Расстройства личности
Расстройства личности часто путают с обычным дурным характером или используют как бытовые ярлыки. Разбираем базовые заблуждения.
Миф №1
№1 Расстройство личности — это просто дурной характер, а не медицинский диагноз.
На самом деле
Факт: По DSM-5 расстройство личности — это устойчивый паттерн внутреннего опыта и поведения, заметно отклоняющийся от культурных ожиданий, проявляющийся минимум в двух сферах (мышление, эмоциональность, межличностное функционирование, контроль импульсов), негибкий и распространяющийся на разные ситуации, приводящий к клинически значимому дистрессу или нарушению функционирования, с началом в подростковом или раннем взрослом возрасте. Это диагностируемое клиническое состояние со строгими критериями, а не просто субъективная характеристика человека.
Миф №2
№2 Существует только один тип «расстройство личности».
На самом деле
Факт: DSM-5 выделяет 10 отдельных типов, сгруппированных в 3 кластера: A («странные, эксцентричные» — параноидное, шизоидное, шизотипическое), B («драматичные, эмоциональные» — пограничное, нарциссическое, истерическое, антисоциальное), C («тревожные, избегающие» — избегающее, зависимое, обсессивно-компульсивное).
Миф №3
№3 Расстройства личности нельзя лечить, это «приговор на всю жизнь».
На самом деле
Факт: Прогноз значительно лучше, чем считалось раньше: у многих людей выраженность черт со временем смягчается, а для нескольких типов (в первую очередь пограничного) существуют психотерапевтические методы с доказанной эффективностью. «Неизменность» описывает скорее устойчивость паттерна во времени по сравнению с эпизодическими расстройствами, а не отсутствие возможности улучшения.
Миф №4
№4 Диагноз можно поставить себе самостоятельно по онлайн-тесту или статье.
На самом деле
Факт: Диагностика требует структурированного клинического интервью (например, SCID-5-PD), оценки устойчивости паттерна в разных сферах жизни на протяжении длительного времени и исключения других состояний — это работа врача или клинического психолога, а не результат самотестирования.
Миф №5
№5 Расстройство личности всегда возникает из-за одного травматичного события в детстве.
На самом деле
Факт: Происхождение многофакторное — сочетание генетических/темпераментных особенностей и средовых факторов (стиль привязанности, инвалидизирующая среда и др.). Исследования близнецов показывают существенный вклад наследственности; модели с одной-единственной причиной не подтверждаются данными.
Миф №6
№6 Человек с расстройством личности всегда осознаёт, что его поведение является проблемным.
На самом деле
Факт: Многие черты характера воспринимаются самим человеком как естественная часть себя, а не как симптом, вызывающий внутренний дискомфорт (эго-синтонность) — особенно характерно для нарциссического и антисоциального расстройств. Это отличает их от состояний вроде тревожных расстройств, где человек обычно сам страдает от симптомов и хочет от них избавиться.
Миф №7
№7 Расстройство личности — то же самое, что психоз.
На самом деле
Факт: У большинства людей с расстройствами личности сохранна проверка реальности — нет устойчивых бреда или галлюцинаций. Это принципиально отличает расстройства личности от психотических расстройств, даже у типов, где встречаются отдельные необычные убеждения или кратковременные, связанные со стрессом квази-психотические эпизоды.
Миф №8
№8 У человека может быть только один тип расстройства личности одномоментно.
На самом деле
Факт: Коморбидность между типами расстройств личности — обычное явление в клинической практике: человек нередко соответствует критериям сразу нескольких типов.
Миф №9
№9 Диагноз расстройства личности можно ставить уже в детстве.
На самом деле
Факт: Как правило, диагноз требует, чтобы паттерн сформировался и был устойчив к подростковому или раннему взрослому возрасту — личность в детстве ещё формируется. Исключение — антисоциальное расстройство, для которого предпосылкой служит история расстройства поведения до 15 лет.
Миф №10
№10 Расстройства личности — редкость, с ними сталкиваются единицы.
На самом деле
Факт: По данным одного из крупнейших эпидемиологических исследований (NESARC, США), с учётом строгих критериев значимого дистресса/нарушения функционирования, диагностическим критериям хотя бы одного расстройства личности соответствует около 9% взрослого населения.
Источник: Revised NESARC Personality Disorder Diagnoses, PMC