Парафилические расстройства
Одна из самых стигматизированных и превратно воспринимаемых диагностических категорий в психиатрии. Разбираем, что говорит клиническая наука — строго в рамках диагностических критериев.
Миф №1
Миф №1: Любое "нетипичное" сексуальное предпочтение само по себе—психическое расстройство.
На самом деле
На самом деле: редакция DSM-5 намеренно и явно разделяет два понятия: парафилия (нетипичный по интенсивности или направленности объект полового влечения) и парафилическое расстройство. Само по себе "нетипичное влечение" не является диагнозом — для применения диагноза парафилического расстройства, необходимо дополнительное условие: либо связанное с данным влечением выраженное страдание или нарушение функционирования самого человека, либо то, что реализация влечения по своей природе подразумевает вред или отсутствие согласия другого человека. Данное изменение в редакции DSM-5 было сделано намеренно, чтобы не патологизировать автоматически любое отклонение от статистической нормы.
Источник: DSM to Distinguish Paraphilias From Paraphilic Disorders, Psychiatric News
Миф №2
Миф №2: Влечение к детям (педофилия) и сексуальное насилие над детьми—одно и то же.
На самом деле
На самом деле: это совершенно разные, хотя и связанные между понятия. Устойчивое сексуальное влечение к детям допубертатного возраста (педофилия) — это паттерн влечения; далеко не все люди с данным влечением когда-либо совершают действия против детей, а среди тех, кто совершает такие преступления, не все соответствуют клиническим критериям педофилии — встречаются и другие мотивы правонарушения. Данное разграничение — не смягчение ответственности за причинение вреда, а клинически значимое различие: программы профилактики (например, немецкий Prevention Project Dunkelfeld) целенаправленно работают именно с такими людьми, которые испытывают данное влечение, но, при этом, не совершали правонарушений и сами обратились за помощью, чтобы не допустить вреда. С 2005 года, более 300 человек прошли добровольное конфиденциальное лечение именно с данной целью.
Источник: Prevention Project Dunkelfeld, Wikipedia
Миф №3
Миф №3: Парафилии можно «вылечить», "полностью изменив" влечение.
На самом деле
На самом деле: Для большинства парафилических расстройств, лечение (когнитивно-поведенческая терапия, в части случаев — медикаментозная поддержка) направлено не на «переделку» самого влечения, что современная наука не считает реалистичной целью, а на управление импульсами, снижения рисков причинения вреда себе или другим и улучшение функционирования — по аналогии с тем, как лечение многих хронических состояний направлено на контроль, а не на полное устранение первопричины.
Миф №4
Миф №4: Все парафилии одинаково опасны и связаны с риском для окружающих.
На самом деле
На самом деле: в редакции DSM-5 выделяется восемь частных форм парафилических расстройств, и они принципиально различаются по данному признаку. Часть из них по своей природе связана с риском для несогласных других людей (вуайеристкое, эксгибиционистское, фроттеристическое, педофилическое расстройства, сексуальный садизм в отношении несогласного партнёра). Другие же, как, например, фетишистское или трансвестистическое расстройство — не подразумевают причинение вреда другим людям в принципе, и становятся диагнозом только тогда, когда причиняют выраженное страдание самому человеку.
Миф №5
Миф №5: Согласованные сексуальные практики между взрослыми партнёрами (например, элементы доминирования/подчинения) — сами по себе психические расстройства.
На самом деле
На самом деле: в редакции DSM-5 для применения диагноза требуется либо отсутствие согласия/причинение вреда другому человеку, либо клинически значимое страдание или нарушение функционирования у самого человека. Согласованные практики между взрослыми партнёрами, не причиняющие дистресса ни одному из них, критериям расстройства не соответствуют — это одно из осознанных изменений DSM-5, призванное разграничить статистически "нетипичное" и клинически патологическое.
Миф №6
Миф №6: диагноз парафилического расстройства снимает или смягчает уголовную ответственность за преступление.
На самом деле
На самом деле: Клинический диагноз и юридическая ответственность — независимые друг от друга категории. Наличие диагноза не является правовым основанием для освобождения от ответственности за совершённое преступление; вопросы вменяемости решаются судом по отдельным, согласно специфическим правовым критериям, а не автоматически на основании психиатрического диагноза.
Миф №7
Миф №7: Люди с парафилическими расстройствами никогда не обращаются за помощью по собственному желанию/инициативе.
На самом деле
На самом деле: существуют специализированные программы для добровольного обращения. Упомянутый выше немецкий Prevention Project Dunkelfeld был создан целенаправленно для людей с влечением к детям, которые не находятся под следствием, но сами хотят получить помощь, чтобы не допустить причинения вреда; участие в программе бесплатное и конфиденциальное. Существование подобных программ и обращение в них сотен людей опровергает представление, что помощь в этой сфере невостребована.