Нехимические формы зависимости
Не все, что называют «зависимостью» в быту, официально признано таковой в медицине — и наоборот. Разбираем, что говорит наука о лудомании, гейминге, сексуальном поведении и трудоголизме.
Миф №1
Миф № 1: Зависимость бывает только от химических веществ.
На самом деле
На самом деле: DSM-5 официально включил игровое расстройство (лудоманию) в ту же главу, что и расстройства, связанные с употреблением веществ, — впервые признав поведенческую зависимость равной по статусу химической. Основание — общая нейробиология: и вещества, и азартная игра активируют одну и ту же дофаминовую систему подкрепления мозга, а по клинической картине, коморбидности и подходам к лечению игровое расстройство во многом схоже с зависимостями от психоактивных веществ.
Источник: Gambling Disorder to Be Included in Addictions Chapter, Psychiatric News
Миф №2
Миф №2: Лудомания (игровая зависимость от азартных игр) — это просто отсутствие финансовой дисциплины, а не расстройство.
На самом деле
На самом деле: Это официальный диагноз со строгими диагностическими критериями: поглощённость игрой, потребность увеличивать ставки, безуспешные попытки сократить игру, раздражительность при попытке остановиться, использование игры для ухода от проблем, отыгрывание проигрышей, ложь близким о масштабах игры, риск важных отношений или работы ради игры. Финансовые проблемы — следствие расстройства, а не его суть.
Миф №3
Миф №3: Зависимость от видеоигр, недавно придуманный, псевдонаучный диагноз.
На самом деле
На самом деле: 25 мая 2019 года Всемирная ассамблея здравоохранения официально включила игровое расстройство, связанное с видеоиграми (gaming disorder), в МКБ-11, в раздел «расстройств, связанных с аддиктивным поведением», — рядом с расстройством азартных игр. При этом, решение действительно вызвало серьёзную критику со стороны части научного сообщества и игровой индустрии, которая заявила об отсутствии «достаточно надёжных доказательств» — то есть диагноз официально признан, но остаётся предметом активной научной дискуссии, а не безусловно устоявшимся фактом.
Источник: World Health Organization officially classifies 'gaming disorder' as an illness, TechRadar
Миф №4
Миф №4: Порнозависимость — официально признанный "психиатрический диагноз", такой же, как "игромания".
На самом деле
На самом деле: Это не так. Ни DSM-5, ни МКБ-11 не содержат отдельного диагноза «порнозависимость». Ближайшая официально признанная категория — компульсивное сексуальное поведение (не ограниченное просмотром порнографии), которое ВОЗ в МКБ-11 намеренно поместила не в раздел зависимостей, а в раздел расстройств контроля импульсов, потому, что данных о том, что механизмы данного состояния идентичны зависимости от веществ или азартных игр, пока недостаточно.
Источник: Compulsive sexual behaviour disorder in the ICD-11, PMC
Миф №5
Миф №5: Если человек считает себя «зависимым от порно», значит, у него действительно клиническая зависимость.
На самом деле
На самом деле: исследования психолога Джошуа Граббса демонстрируют, что субъективное ощущение «зависимости от порнографии» гораздо сильнее связано с религиозностью и моральным неодобрением такого просмотра самим человеком, чем с фактическим объёмом потребления — то есть один и тот же уровень использования порнографии у одних людей воспринимается как «зависимость», а у других нет, в зависимости от их убеждений. Это явление называют «моральной неконгруэнтностью»: субъективное ощущение зависимости не всегда совпадает с клинической картиной истинной поведенческой зависимости.
Источник: Transgression as addiction, PubMed
Миф №6
Миф №6: Трудоголизм — официально признанный "психиатрический диагноз".
На самом деле
На самом деле: Ни DSM-5, ни МКБ-11 не содержат данного диагноза — трудоголизм остаётся исследовательским конструктом, для оценки которого используются специальные шкалы (например, Бергенская шкала трудовой зависимости), но формально применить данный диагноз врач не может. Чрезмерная поглощённость работой в ущерб отношениям упоминается лишь как один из возможных признаков обсессивно-компульсивного расстройства личности, а не как самостоятельное расстройство.
Источник: Work addiction associated with increased stress, PubMed
Миф №7
Миф №7: Компульсивное сексуальное поведение—то же самое, что просто высокое либидо, или "активная половая жизнь".
На самом деле
На самом деле: Диагностический критерий — не частота половой активности сама по себе, а устойчивая неспособность контролировать интенсивные сексуальные импульсы, приводящая к выраженному дистрессу или нарушению функционирования на протяжении шести и более месяцев. Высокий уровень либидо и активная, но не причиняющая страдания половая жизнь этому критерию не соответствуют.
Миф №8
Миф №8: Поведенческие зависимости — это просто «нехватка силы воли», у них нет реальной биологической основы.
На самом деле
На самом деле: Для двух официально признанных поведенческих зависимостей — игрового расстройства и от зависимости видеоигр — нейровизуализационные исследования демонстрируют изменения активности той же системы подкрепления мозга (включая вентральный стриатум и префронтальную кору), что и при зависимости от психоактивных веществ. Это не означает отсутствия роли психологических факторов, но опровергает представление о чисто волевой природе проблемы.