Законы Мерфи — это шуточный набор житейских «законов» о том, что неприятности имеют удивительную склонность происходить именно тогда, когда они особенно некстати. Непосредственно название связано с американским инженером Эдвардом А. Мерфи-младшим. В конце 1940-х годов прошлого столетия, он участвовал в испытаниях ВВС США, связанных с воздействием резкого торможения на человека. Согласно широко распространённой версии истории, после ошибки при установке датчиков Мерфи высказался примерно в том духе, что если существует способ сделать что-либо неправильно, кто-нибудь обязательно именно так и сделает. Позже эта мысль превратилась в знаменитый Murphy's Law.
Интересно, что первоначальный смысл был не столько пессимистическим, сколько инженерным. Если конструкция допускает опасную ошибку пользователя или монтажника, хороший инженер должен исходить из того, что рано или поздно эта ошибка действительно произойдёт — и спроектировать систему так, чтобы она либо была невозможна, либо не приводила к катастрофе. Отсюда современные принципы fail-safe, защиты от неправильной сборки, и/или «защиты от дурака».
## А теперь, несколько "законов Мерфи" для практикующих психиатров:
- Пункт первый: Закон идеального пациента
Чем подробнее ты подготовился к сложному диагностическому интервью, тем вероятнее, что пациент ответит на первый вопрос: Да всё нормально, доктор".
- Пункт второй: Закон анамнеза
Самая важная деталь анамнеза становится известна через пять минут после того, как ты окончательно сформулировал диагноз.
Сообщает её родственник, которого никто не собирался приглашать.
- Пункт первый: Закон родственника
Чем категоричнее родственник утверждает, что пациент «всегда был абсолютно нормальным», тем интереснее следующие двадцать минут беседы.
- Пункт второй: Закон побочных эффектов
Побочный эффект с частотой 0,1% обязательно возникнет у пациента, которому ты только что сказал: "Практически не встречается".
- Пункт третий: Закон инструкции
Если перечислить пациенту десять возможных побочных эффектов препарата, к следующему приёму у него обнаружатся одиннадцать.
- Пункт первый: Закон эффективности
Препарат, который великолепно помогает, обязательно имеет побочный эффект, из-за которого пациент категорически не хочет его принимать.
- Пункт второй: Закон переносимости
Препарат, который пациент переносит идеально, иногда обладает единственным недостатком: он ему не помогает.
- Пункт третий: Закон ремиссии
Чем убедительнее пациент объясняет, что теперь совершенно здоров и поэтому лекарства ему больше не нужны, тем осторожнее следует относиться ко второй половине предложения.
- Пункт первый: Закон гипомании
Пациент редко приходит с жалобой:
— Доктор, последние две недели у меня подозрительно прекрасное настроение, море энергии и фантастическая работоспособность.
- Пункт второй: Закон депрессии
Чем тяжелее пациенту описать своё состояние, тем чаще окружающие уже успели объяснить ему, что нужно просто «взять себя в руки».
- Пункт третий: Закон тревоги
Пациент с тревожным расстройством прочитал инструкцию к препарату целиком. Включая разделы,
которые вы никогда не читали.
- Пункт первый: Закон медицинского интернета
Между двумя консультациями пациент способен получить второе медицинское образование в интернете.
Специализация — редкие побочные эффекты.
- Пункт второй: Закон Google: Какой бы симптом ни был введён в поисковую строку, через достаточно небольшое количество переходов диагноз станет смертельным.
- Пункт третий: Закон психопатологии хрестоматийный случай встречается преимущественно в учебнике.
Следствие: Если встретился абсолютно хрестоматийный случай — перепроверь анамнез.
- Пункт первый: Закон дифференциальной диагностики
Когда остаются два одинаково правдоподобных диагноза, утром появляется третий.
- Пункт второй: Закон коморбидности-если диагноз прекрасно объясняет 90% симптомов, остальные 10% способны занять 90% времени врача.
- Пункт третий: Закон консилиума-число диагностических гипотез возрастает пропорционально числу психиатров в комнате.
- Пункт первый: Первое следствие консилиума: при двух психиатрах существуют три мнения.
- Пункт второй: Закон МКБ/DSM: как только ты наконец запомнил все критерии и коды, выходит новая редакция классификации.
- Пункт третий: Закон катамнеза-пациент, судьбу которого тебе особенно хочется узнать, исчезает из наблюдения.
Обратный закон катамнеза: пациент, которого ты совершенно не ожидал увидеть снова, появляется через семь лет и говорит: "Доктор, вы меня помните"?
- Пункт первый: Закон психиатрического опыта
Молодой психиатр знает, какой у пациента диагноз.
Опытный знает несколько возможных диагнозов.
Очень опытный знает,
какую информацию ему пока не сообщили.
- Пункт второй: Главный закон Мерфи для психиатра:
Если вам кажется, что клиническая картина наконец стала совершенно понятной-продолжайте собирать анамнез